Tras el mapa genómico de la diabetes

Ante la gravedad de la diabetes, científicos mexicanos unirán fuerzas con estadounidenses para encontrar las variaciones del genoma humano que predisponen a esta enfermedad.

En México es la principal causa de muerte en la población y existen 6.5 millones de personas que viven con esta enfermedad.

Al respecto, David Altshuler, director del Programa de Genética Médica y Poblacional del Broad Institute of Harvard, y considerado uno de los líderes mundiales del proyecto internacional del HapMap (mapas sobre las variaciones del genoma humano), considera que son más las similitudes que las diferencias entre la gente de todo el mundo al referirse a la diabetes.

Por ello dice que la mayor parte de los descubrimientos a realizarse en el mediano y el largo plazos beneficiarán a muchas poblaciones, entre ellas la mexicana.

No obstante, aclara que será necesario verificar que ello sea cierto y quizá determinar si hay ciertas causas que sean más comunes que en otro grupo poblacional.

De ahí, recordó, la alianza con científicos mexicanos que tendrá la finalidad de traducir cualquier descubrimiento en cuanto a diabetes para aplicarlo a su población.

Entre los hallazgos científicos que Altshuler ha encontrado es una variante genética que incrementa el riesgo de contraer diabetes mellitus tipo II. Sus estudios ayudan a explicar la propensión de algunas personas a contraer esta enfermedad.

Entrevistado en exclusiva por este diario, David Altshuler, quien labora en la Unidad de Diabetes en el Hospital General de Massachusetts, duda que los tratamientos en torno a la diabetes, resultados de la investigación genómica, vayan a ser radicalmente diferentes para una población que a otra.

Afirma que aunque es importante cambiar las conductas y el ambiente, así como ayudar a la gente a bajar de peso, "la realidad es que no hay cura para la diabetes".

En cuanto a la investigación genómica, el médico endocrinólogo clínico considera que más que una promesa es una esperanza para los pacientes que tienen diabetes u otras enfermedades comunes.

Desde su experiencia, comenta que si se entendiera mejor por qué unas personas desarrollan diabetes y otras no, o por qué algunas personas con diabetes tienen complicaciones terribles y otras no.

"Quizá podríamos desarrollar nuevos abordajes para poder cambiar, ya sea los tratamientos, las medicinas y poder tener mejores casos de cura", expone durante su visita a México.

En la entrevista realizada en la Academia Nacional de Medicina, Altshuler afirma que la medicina genómica se está convirtiendo en el cimiento de toda la medicina.

"Y si queremos tener un sistema de educación médica y de servicios de salud de excelencia, es muy importante que tanto alumnos como médicos conozcan todas lo relacionado al genoma humano", señala.

Desde su punto de vista, las herramientas de investigación actuales pueden convertirse el día de mañana en lo que se utilice diariamente en los consultorios médicos para tratar a los pacientes.

Sobre esta alianza con investigadores estadounidenses, Gerardo Jiménez, director del Instituto Nacional de Medicina Genómica, señala que este grupo de científicos ayudarán a México a tener el mapa genómico de la diabetes.

Comenta el especialista que se decidió unir fuerzas con ellos, pues recuerda que este grupo de investigadores encabezados por David Altshuler elaboraron el HapMap de tres poblaciones del mundo, "por lo que tienen todo puesto en la cocina para hacer lo que sigue".

Jiménez asegura que este grupo de científicos de la Universidad de Harvard y del Hospital General de Massachusetts ayudarán a los investigadores mexicanos con toda la herramienta que tienen del HapMap.

Para ello, informa que un grupo de científicos mexicanos viajará a la Universidad de Harvard para producir el mapa genómico de la población y saber cómo somos genómicamente hablando.

Asimismo, adelanta que se prepara a un grupo de pacientes diabéticos mexicanos cuyos datos serán comparados con los que tiene el equipo del doctor David Altshuler.

Ello, agrega, tiene la finalidad de ver qué tanto se parecen en sus variaciones genómicas y si es posible tener aplicaciones iguales o diferenciadas.

Para ambos especialistas, la diabetes es un problema global de salud importante por su epidemiología y sus costos.

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Dr. José Manuel Ferrer Guerra

La neuroopatía diabética periférica es aún una gran desconocida

La neuropatía diabética periférica es una de las dificultades crónicas, presentes en los enfermos de diabetes. Pero a pesar de ello, no hay un conocimiento generalizado ni por parte de los propios profesionales ni mucho menos, por parte de los pacientes. Además, hay que saber que es uno de los factores principales que provocan el diagnostico del pie diabético, lo que produce entre otros síntomas pérdida de sensibilidad, deterioro físico del pie, debido a la aparición de úlceras y una baja calidad de vida, en definitiva.

Por todo ello, es por lo que se la considera como una de las causas más generalizadas de ingreso hospitalario junto con ser uno de los principales factores para amputar el pie. Pero lo peor está en el futuro de estos pacientes, ya que alrededor del 50% de los diabéticos suele presentar esa complicación, tan poco tratada en nuestro país.

En manos y pies


La diabetes afecta a múltiples órganos de nuestro cuerpo, entre ellos, al sistema nervioso y, fundamentalmente, a las extremidades sobre todo, manos y pies. El síntoma más frecuente es la neuropatía diabética periférica y en la mayoría de los casos, produce gran dolor, que en este caso se denomina "dolor neuropático". Suele comenzar en los pies y por esa lesión en los nervios, a la vez también se produce una pérdida de sensibilidad que provoca que al diabético se le produzcan daños en los pies, pudiendo llegar a presentar rozaduras, heridas y úlceras que pasan inadvertidos e un primer momento, pero que pueden llegar a infectarse y conducir, finalmente, a la amputación.

Este dolor se caracteriza por ser un dolor traducido en descargas eléctricas, calambres, hormigueos molestos o quemazón, generando en la vida del paciente, un gran impacto en su calidad de vida. Y esto, al final, también lleva a la aparición de trastornos a la hora de dormir en el 70% de los afectados, depresión en un 30% y ansiedad en un 25%. Todas estas dificultades en la vida de estos enfermos hace que llegemos a valorar la cifra de "1 de cada 6 pacientes" con dolor neuropático periférico reconoce que su dolor le había llevado a desear su propia muerte.

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Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Aceite de nuez para el tratamiento de la diabetes

El especialista del Instituto Politécnico Nacional (IPN) Héctor Bolio Díaz elaboró un aceite de nuez capaz de contrarrestar enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus, al tiempo que protege al corazón y reduce los niveles de colesterol en la sangre.
Ese producto esta hecho a base de aceite extra virgen de nuez pecanera -cáscara de papel- cuya semilla no había sido estudiada en México para tratar esos males, explicó el médico homeópata, quien junto con otros médicos también desarrolló una gelatina para bajar de peso.

En entrevista con Notimex, mencionó que ese aceite, el cual se extrae de la semilla del fruto mediante técnicas especiales, fue administrado en pequeñas dosis a diabéticos para comprobar sus efectos cardioprotectores, multivitamínicos y antioxidantes.

El especialista recordó que el exceso de azúcar en la sangre provoca trastornos metabólicos que conducen al aumento del estrés oxidativo y alteraciones en la membrana celular, lo que genera complicaciones micro y macro vasculares.

En los pacientes diabéticos esas lesiones ocasionan problemas vasculares (infartos), nefropatía (daño renal), neuropatía (dolor en los nervios), retinopatía (ceguera) y amputaciones de extremidades inferiores.

La hiperglucemia provoca más oxidación del organismo, a lo que se le ha llamado estrés oxidativo, proceso mediante el cual los átomos de oxígeno se vuelven radicales libres y atacan a las moléculas que están a su alcance, con lo que se perforan los vasos sanguíneos con el paso del tiempo.

Bolio Díaz indicó que ese producto contiene ácidos grasos Omega 3, Omega 6 y Omega 9, los cuales son esenciales para el organismo al actuar como protectores del corazón y reducir los niveles de colesterol y triglicéridos en la sangre, así como el estrés.

Además de los ácidos grasos que mantienen un adecuado equilibrio de los niveles de colesterol en la sangre, el extracto oleoso de nuez pecanera contiene vitaminas A, B1, B2, B3, B4, B6, B12, C Y E, así como calcio, fósforo, sodio, manganeso y zinc.

Una cápsula de 950 miligramos contiene 62.24 por ciento de Omega nueve, 26.8 por ciento de Omega seis y 1.18 por ciento de Omega tres, así como 8.55 kilocalorías.

El investigador del IPN comentó que la sustancia puede aplicarse también de manera directa sobre la piel para actuar como hidratante.

También es efectivo para tratar quemaduras de primer grado, golpes y rozaduras leves y desvanece las líneas de expresión.

Iddar de la Parra Vargas, egresado de la Universidad de San Francisco, California y productor de nuez, participó con Bolio Díaz en el desarrollo del proyecto con el manejo y la producción del fruto.



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Dr. José Manuel Ferrer Guerra

FDA informa sobre avandia y avandamet

05/01/2006 19:43:00 - La Food and Drug Administration emitió un alerta para Avandia y Avandamet, medicamentos para el tratamiento de la diabetes tipo 2 , debido a que en casos excepcionales produjo edemas maculares diabéticos (1 paciente cada 10 mil). GlaxoSmithKline dijo desconocer qué causa esta patología.


Autor:
Staff de Economia y Negocios de Netwokmedica.com Tiempo estimado de lectura:
1:35''

Los hasta ahora efectos secundarios conocidas para Avandia y Avandamet variaban desde la sinusitis hasta la hipoglucemia, e incluso se incluía en el prospecto edemas moderados. Sin embargo, desde hoy, la especialidad para combatir la diabetes tipo 2 produce, en casos excepcionales, edema en la mácula.

La Food and Drug Administration alertó esta tarde a médicos, consumidores y otros especialistas sobre complicaciones en pacientes que ingieren los fármacos, cuyo nombre general es Rosiglitazone.

De acuerdo con la vocera de GlaxoSmithKline, Bernardette King, la farmacéutica británica ya actualizó los prospectos, aunque aclaró que los casos de pacientes que padecieron la complicación tras la ingesta de los productos eran excepcionalmente raros, alcanzando aproximadamente 1 caso de cada 10 mil.

Glaxo, propietaria de la especialidad, informó que aún no está claro qué es lo que causa la molestia, que disminuye -de acuerdo con la advertencia de la FDA-, si se discontinúa con la terapia o bien se baja la dosis.

En el nuevo producto que lanzará la principal farmacéutica europea a fines de enero, llamado Avandaryl, también se incluirá el alerta.

Más de 5.3 millones de pacientes consumieron Avandia y cerca de 680 mil ingirieron Avandamet, según la compañía que en los Estados Unidos tiene sede en Research Triangle Park. En esa locación, trabajan cerca de 5.600 empleados.

Las personas que padecen diabetes 2 no pueden producir cantidades normales de insulina. El medicamento ayuda a que el cuerpo remueva de manera eficiente el azúcar en sangre.

El edema macular diabético puede ser focal o difuso. Si es focal, la etiología son microaneurismas con lípidos en la pared de los vasos, en el que se acumulan los exudados. Si es difuso, el mal es ocasionado por capilares retinales dilatados, con pocos microanerusimas.


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Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Niños obesos tienen más posibilidades de padecer diabetes

Los niños obesos tienen el doble de posibilidades de padecer diabetes, una enfermedad que constituye "un serio problema" entre los hispanos en EU, según un estudio de la Universidad de Michigan.

Investigadores de ese centro de estudios superiores calculan que más de 229 mil niños estadounidenses padecen diabetes, de los cuales un tercio tienen sobrepeso.

El estudio, que será publicado en la edición de febrero de Diabetes Care, es la más reciente investigación a nivel nacional sobre la generalización de niños con diabetes, y está basado en datos del Sondeo Nacional de Salud Infantil.

Los especialistas dijeron que simultáneamente al aumento de la obesidad infantil en EU también crece la preocupación de que cada vez más niños desarrollarán diabetes antes de finalizar sus estudios de secundaria.

Para Joyce Lee, de la sección de endocrinología de la Universidad de Michigan, el tratamiento para la población infantil que sufre una combinación de obesidad y diabetes colocará una mayor presión en el sistema de salud del país. "Entre los niños de edad escolar, los que son obesos tienen más del doble de posibilidades de padecer diabetes, en comparación con niños de peso normal" , precisó Lee. "El gran número de niños con diabetes en los Estados Unidos y el potencial de aumento de otros menores de edad que padecerán la enfermedad por la pandemia de la obesidad, tiene serias consecuencias sobre la forma en que recibirán cuidados de salud ahora y después, al ser adultos", indicó.

En la investigación, Lee y sus colegas utilizaron información obtenida de las entrevistas con los padres de familia y apoderados de 102.353 niños de enero de 2003 hasta julio de 2004.

Los niños fueron agrupados en tres categorías según el índice de masa corporal (IMC) : sin sobrepeso, con sobrepeso y obesos. El IMC fue calculado con la información sobre altura y peso del niño, entregada por los padres o apoderados.

Niños con IMC sobre el 85% para su edad y sexo se consideran con sobrepeso, mientras que los que tienen más de un 95% de este índice son considerados obesos. Por ejemplo un niño de 10 años, con altura promedio sería definido como obeso, si su peso es de 101 libras o más, según Lee. El estudio reveló que niños entre los 6 y los 11 años y entre 12 y 17 años que eran obesos tenían dos veces más posibilidades de desarrollar diabetes que los de su misma edad de peso normal.

Generalmente se relaciona la diabetes del tipo 2 con la obesidad, sin embargo en este estudio no se distinguió entre los dos tipos de diabetes.

Se afirmó que la enfermedad es más común entre niños blancos no hispanos que entre los negros no hispanos o niños latinos.

Los resultados apuntan a la necesidad de la elaboración de estrategias de salud públicas para reducir la obesidad infantil y el número de niños con diabetes, dijo Lee.

Añadió que "esta información preocupa, especialmente por la escasez nacional de especialistas de diabetes infantil". "Desde una perspectiva clínica, de salud pública y de recursos de salud, necesitamos enfrentar la obesidad infantil y ayudar a reducir la presión que producirá la diabetes en EU", señaló.

Investigaciones previas de la Universidad de Michigan destacan que la diabetes entre los hispanos es "un serio problema" y un gran desafío de salud debido a las complicaciones que derivan de esta enfermedad y al rápido crecimiento de la población hispana que actualmente supera los 41 millones de personas.

Los expertos manifestaron que la enfermedad es dos o tres veces más común entre los adultos méxico-americanos y puertorriqueños que en los blancos no hispanos.

La prevalencia entre los cubano-americanos es más baja, pero todavía sigue siendo superior que entre los blancos nos hispanos.

http://www.eluniversal.com.mx/articulos/28245.html



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Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Modifican el indice de glucemia indicativo de diabetes

Tener las cifras de azúcar en la sangre (glucemia) en el límite alto de lo considerado normal es un factor de riesgo independiente de desarrollar diabetes. Ésta es la conclusión de un estudio que publica esta semana 'The New England Journal of Medicine', que subraya que la información sobre estos niveles, junto con el peso (índice de masa corporal) y las cifras de triglicéridos, puede ayudar a detectar el riesgo de la enfermedad metabólica en personas jóvenes aparentemente sanas.

En los últimos años, los nuevos conocimientos y las modernas técnicas de laboratorio han ido cambiando algunos de los conceptos vigentes sobre lo que se considera normal o patológico. Los límites de normalidad del colesterol o del azúcar en la sangre no son actualmente los mismos que hace unos años.

Hasta ahora, el nivel de diagnóstico de diabetes se asocia a una cifra de glucosa sanguínea por encima de 126 miligramos por decilitro (cuando este valor se alcanza tras realizar dos extracciones en ayunas). El límite actual de normalidad está fijado por debajo de 100 mg/dl y las cifras entre 100 y 126 mg/dl se consideran como «glucosa basal alterada», pero no indicativas de la enfermedad.

Sin embargo, un grupo de investigadores israelíes acaba de demostrar que niveles de glucemia inferiores a 100, de entre 91y 99 mg/dl, son ya un factor de riesgo de diabetes tipo 2 (no insulinodependiente). El trabajo siguió durante 12 años la evolución de más de 13. 000 varones con niveles de glucosa normales (menos de 100 mg/dl) al inicio del estudio. En este tiempo, se determinó las posibilidades de que desarrollaran diabetes en función de sus cifras de glucemia iniciales y de otros factores de riesgo.

Más de 200 personas fueron diagnosticadas de diabetes tipo 2 en esos años. Tras descartar otros factores que pueden condicionar la aparición de la enfermedad (niveles elevados de lípidos, antecedentes familiares de diabetes, el peso, la actividad física o el tabaquismo), se demostró que cuanto más alta era la glucemia más riesgo existía de desarrollar la alteración metabólica.

Los investigadores comprobaron que el efecto de la glucosa se potenciaba cuando las cifras de triglicéridos estaban elevadas: el riesgo de desarrollar una diabetes se multiplicaba por ocho entre los participantes con niveles de azúcar entre 91 y 99 mg/dl y de triglicéridos por encima de 150 mg/dl. También la obesidad incrementa la probabilidad de desarrollar la dolencia. Un índice de masa corporal por encima de 30, junto con una glucemia en el límite superior, multiplicaban también por ocho el riesgo.

Un editorial que acompaña el trabajo en la misma revista resalta la importancia de la medicina preventiva en estos casos: «Los pacientes con estas cifras de glucosa deben ser aconsejados sobre la importancia de perder peso, hacer una dieta sana y vigilar su nivel de lípidos, es posible que así se puedan prevenir casos de diabetes».



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Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Reglas de oro contra la diabetes

El origen de la diabetes mellitus (exceso de glucosa en la sangre) es un desorden alimenticio y de vida. La educación, la alimentación y el ejercicio son tres reglas le permitirán controlar los niveles de azúcar y tener una aceptable calidad de vida.
Esto no solo se recomienda que lo lleven a cabo las personas que tienen encima la enfermedad sino también aquellas con factores de riesgo.
El exceso de azúcar no solo provoca diabetes sino también un envejecimiento prematuro en las personas, sobre todo que tienen obesidad.
Carlos Hernández Díaz, médico general certificado, explica que la diabetes está ubicada como una de las cuatro causas de mortalidad en el país.
Lo que llama la atención es que entre más sangre indígena se tenga más probabilidades se tienen de desarrollar esta enfermedad.
“Entre mas antecedentes de hambre tengamos en nuestros antecesores más probabilidades se tienen, ya que en el momento que se da el progreso las personas empiezan a consumir alimentos de más y se incrementa un factor potencial de la diabetes como es la obesidad”.
Todos esos parámetros se ven muy relacionados con el área o la franja que tiene más diabetes, hipertensión y enfermedades crónicas degenerativas como es la zona Norte del país donde cuenta con una alimentación más industrializada.
“Comemos tanto que se va almacenando y el páncreas lo que hace es que a través de las células beta que producen insulina agarra toda la azúcar de la sangre para que se convierta en energía o en grasa”.
Si se combina con ejercicio no hay ningún problema, pero generalmente quienes trabajan menos comen más y todo eso hace que la insulina llegue a la célula como una llave y le diga a la mitocondria y al núcleo prepárate porque va a haber un chorro de insulina y tu la vas a aprovechar.
“Si es una persona que hace mucho ejercicio no tiene mucho problema porque va a traducir esa cantidad de alimento en energía para funcionar, si no se va a convertir en grasas libres que se llaman triglicéridos, los cuales se pueden acumular en lipoproteínas de alta y baja densidad”.
Por ejemplo, cuando una persona tiene una dieta de 5 mil calorías el organismo necesita muchas unidades de insulina para poder trabajar, por lo que las células del páncreas empiezan a bloquearla cuando ya es demasiada, se produce una resistencia y posteriormente se da la diabetes.
Las personas que presentan resistencia pueden ser controladas en base a un plan de alimentación, pero cuando ya se tiene la enfermedad ya no hay marcha atrás.

La solución: Cambio de hábitos

El también presidente del Consejo Nacional de Medicina General aclara que la diabetes se origina por un desorden alimenticio y de vida.
Por consiguiente el factor preventivo es enseñar a comer a las personas, evitar la obesidad y cambiar los hábitos antes de ser diabéticos.
Otro tipo de prevención es la que el Sector Salud puede proporcionar mediante campañas de información tanto a los pacientes como a los profesionistas.
“No se vale que porque a ‘fulanito’ le bajó con tal cosa el azúcar que quien sabe que era, pero que se lo siga tomando”.
La medicina científica siempre busca causa y efecto, pero el médico solo tiene media hora para consultar al paciente, quien tiene cita primero cada diez días, después cada mes o seis meses.
“En ese proceso se le tiene que dar educación al paciente porque saliendo del consultorio se va a surtir su receta a Nutrifarmacias donde tienen medicamento de patente, pero también tienen cochineros milagrosos”.
Esto hace que el paciente al verlos los adquiera y eche a perder el tratamiento ya que su médico le dijo que la diabetes no se le va a quitar y que por el contrario que tiene que tener un plan de alimentación de por vida.
“La medicina alternativa es uno de los problemas más serios para controlar las complicaciones crónicas que se presentan con la diabetes como son las vasculopatías, arteriosclerosis acelerada, neuropatía, nefropatía y retinopatía”.
Definitivamente la piedra angular para la diabetes es la educación, la alimentación y el ejercicio, de lo contrario se corre el riesgo de que el paciente caiga en la medicina alternativa.

Dieta y ejercicios
De acuerdo a Hernández Díaz lo recomendable para una persona que tiene familiares diabéticos que viven en su domicilio es que lleve una alimentación igual que la de ellos a fin de prevenirse de la enfermedad.
Agregó que para un paciente que ya cuenta con la enfermedad se recomienda que de 60 ó 70% de sus alimentos sean carbohidratos, principalmente complejos.
“Para saber cuales son los complejos solo basta con probarlos, si sabe dulce es simple y si no lo es más complejo”, señaló.
Por ejemplo al probar una manzana si sabe dulce es un carbohidrato simple y si sabe ácida es complejo.
También se consideran carbohidratos complejos algunas frutas, las fibras como las granolas y las verduras.
Otra de las recomendaciones para las personas diabéticas es que de un 15 a un 25% de las proteínas sean principalmente de origen vegetal, sin olvidar las de origen animal.
“Se recomienda que coman de 25 a 30 calorías por kilo de peso por día”.
La buena alimentación sin duda debe de acompañarse de por lo menos 40 minutos continuos de ejercicio aeróbico, el cual debe ser indicado por un médico dependiendo de cada persona.
“No se puede poner a una persona que nunca ha hecho ejercicio a correr o jugar baloncesto”.
El beisbol ni el soccer se recomiendan, porque se requiere que sea un ejercicio continuo para que dé mayor provecho al paciente.
Además de practicar un deporte el paciente debe tratar de dejar el carro y caminar ya sea a la tienda o cualquier lugar donde pueda hacerlo de forma segura.






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Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Síntomas depresivos y riesgo de diabetes tipo 2 en mujeres

Desde hace tiempo se considera que existe cierta relación entre la depresión y la aparición de diabetes. En forma reciente, dos estudios prospectivos brindaron importante información al respecto. En ambos trabajos se encontró un aumento de casi dos veces en el riesgo de diabetes en sujetos con antecedente de depresión mayor o sintomatología depresiva. Las dos investigaciones sugirieron que los desórdenes depresivos se asocian con mayor actividad del sistema simpático adrenal en función de la concentración de norepinefrina, dopamina y adrenalina en el líquido cefalorraquídeo, plasma u orina. Estos mediadores neurohormonales, agregan los autores, se asocian con alteración en la tolerancia a la glucosa y elevación de la glucemia.

La depresión también parece ocasionar anormalidades en la regulación del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, fenómeno que se traduce en aumento en la liberación de cortisol, menor recaptación de glucosa y elevación de la glucemia. Por último, los cambios en la dieta y en la actividad física que habitualmente presentan los enfermos con depresión también contribuirían con la aparición de diabetes tipo 2.

Diseño de la investigación y métodos

El Nurses™ Health Study se inició en 1976 con la inclusión de 121 700 enfermeras de 30 a 55 años residentes en 11 estados de EE.UU. quienes completaron cuestionarios en forma periódica. El análisis actual se basa en 72 178 mujeres que en 1992 no tenían diagnóstico de diabetes y que contestaron el Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Status Survey (SF-36). En ese año, el estado mental de las participantes se conoció con el Mental Health Index de 5 secciones (MHI-5), una subescala del SF-36 que permite captar las cuatro dimensiones principales de salud mental: ansiedad, depresión, pérdida de control emocional y bienestar psicológico. Las respuestas en estos dominios permitieron construir una escala de 0 a 100 puntos que puede considerarse una medición continua de salud mental o un indicador binario en términos de presencia o ausencia de depresión.

Los puntajes más altos reflejan mayor bienestar mental mientras que un valor de 52 o menos muy probablemente se asocia con criterios diagnósticos de depresión y trastornos relacionados. Originariamente, el MHI-5 se construyó mediante la selección de los 5 puntos que mejor predicen el puntaje final del Mental Health Inventory de 38 secciones. En el estudio actual se lo considera un indicador de síntomas depresivos o ausencia de depresión (menos de 52 pun-tos y 52 puntos o más, respectivamente). Cada dos años las participantes completaron un cuestionario que permitió conocer el estado metabólico. Se excluyeron las mujeres con diagnóstico de diabetes antes de 1992.

La presencia de diabetes se estableció:
1) por uno o más síntomas específicos (sed excesiva, poliuria, pérdida de peso, entre otros) más glucemia en ayunas de por lo menos 140 mg/dl o glucemia en una muestra aleatoria de 200 mg/dl como mínimo;
2) en presencia de por lo menos dos registros de hiperglucemia en diferentes ocasiones o nivel de por lo menos 200 mg/dl a las 2 horas de una sobrecarga, en ausencia de síntomas;
3) por tratamiento antidiabético específico.
Estos criterios, recuerdan los autores, coinciden con los del National Diabetes Data Group y su validez ha sido previamente confirmada.

Resultados

Durante 4 años de seguimiento (282 317 persona/año) se confirmaron 973 casos de diabetes tipo 2, cifra que representa una incidencia de 345 casos por 100 000 personas. En comparación con las mujeres sin síntomas depresivos, fue más común que las enfermas con manifestaciones compatibles con depre-sión fuesen fumadoras o hipertensas. Otras variables (índice de masa corporal (IMC), ingesta de grasas y actividad física) no difirieron entre los grupos.

El riesgo relativo (RR) de diabetes tipo 2 ajustado por edad en mujeres con síntomas depresivos respecto de las participantes sin depresión y controlado según IMC fue de 1.36. Luego del ajuste según otras variables de confusión, entre ellas tabaquismo, consumo de alcohol, historia familiar de diabetes, nivel de actividad física y estado menopáusico, el RR fue de 1.22. El control según la ingesta de glucosa, fibras de cereales, magnesio y grasas poliinsaturadas no modificó sustancialmente los resultados.

En un paso posterior se aplicaron modelos de regresión logísti-ca para evaluar la asociación entre los síntomas depresivos y la aparición de diabetes por subgrupos. Ninguna de las interacciones analizadas fue significativa y los RR estratificados no difirieron en forma sustancial de los obtenidos en la cohorte global. Al excluir del análisis a las mujeres con diagnóstico de diabetes en los 2 primeros años de seguimiento (para reducir el riesgo poten-cial de sesgo por enfermedad subclínica, por ejemplo diabetes no detectada que ocasionó síntomas depresivos), el RR de diabetes ajustado por edad en mujeres con evidencia de depresión fue de 1.59. En el modelo de variables múltiples, el RR fue de 1.29.

Conclusiones

Los resultados de este amplio estudio revelan que la presencia de síntomas depresivos aumenta en forma moderada el riesgo de presentar diabetes tipo 2, en coincidencia con observaciones de trabajos anteriores. La falta de una asociación fuerte (tal como se registró en trabajos previos) pudo obedecer a diferencias en la definición de depresión. Los hallazgos requieren confirmación en investigaciones futuras pero sugieren que la depresión ayudaría a identificar un subgrupo de mujeres con mayor riesgo de presentar diabetes tipo 2 en el futuro. Estas enfermas podrían beneficiarse con estrategias especiales de rastreo y de intervención, concluyen los especialistas.


Saludos afectuosos

Dr. José Manuel Ferrer Guerra