Modificación del estilo de vida en el manejo del sobrepeso y prevención de la diabetes

(Division of Geriatrics and Nutritional Sciences and Center for Human Nutrition, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri, USA.) -

La prevalencia de diabetes (DBT) en USA sigue aumentando a ritmos epidémicos. A medida que aumenta el Índice de Masa Corporal (IMC) aumenta el riesgo de desarrollar DBT. Los adultos obesos tienen 3-7 veces más probabilidades de tener DBT que los de peso normal, los que tienen un IMC > 35 tienen 20 veces más riesgo. La obesidad (O) complica el manejo de la DBT porque aumenta la insulinorresistencia (IR) y es un factor e riesgo independiente para dislipemia, hipertensión y enfermedad cardiovascular.

El propósito de este consenso es revisar el importante rol del manejo del sobrepeso en la prevención y tratamiento de la DBT 2 y describir estrategias para lograr un cambio en el estilo de vida (EV). Los fármacos para bajar de peso deben considerarse si el IMC es > 30 o bien es > 27 y se asocia a complicaciones. La cirugía bariátrica puede ser una alternativa para los de IMC >40 o > 35 con comorbilidad.

Factores de riesgo para DBT 2:

· Edad ≥ 45 años
· Sobrepeso: IMC ≥ 25
· Intolerancia a la glucosa o hiperglucemia en ayunas aislada
· DBT gestacional o tener un bebé de alto peso (> 4 kg)
· Hipertensión arterial: sistólica ≥ 140 mm Hg, diastólica ≥ 90 mm Hg
· HDL ≤ 35 mg% o triglicéridos ≥ 250 mg% o ambos
· Antecedentes de enfermedad vascular

Beneficios del descenso de peso:

El descenso de peso (DP) mejora el control glicémico en la DBT 2. El DP moderado (5%) mejora la acción de la insulina, baja la glucemia en ayunas y reduce la necesidad de drogas hipoglucemiantes. La pérdida del 30% del peso en O sometidos a cirugía mejora la DBT 2 en los 2/3 de los casos. Los pacientes que tienen mucho tiempo de evolución de disfunción de la célula B pueden no mejorar tanto el metabolismo de la glucosa con el DP.. Sin embargo, otros beneficios pueden lograrse mediante el DP: la mejoría de la enfermedad cardiovascular, disminución de la tensión arterial y la mejoría del perfil lipídico, y la disminución de los marcadores de inflamación.

El DP y la actividad física pueden demorar o prevenir el desarrollo de DBT 2 en grupos de alto riesgo. Datos del programa de Prevención de DBT indican que el DP del 7% en 1 año sumado a actividad física (150’ semanales de caminata) bajan la incidencia de DBT 2 por 4 años en un 58% en hombres y mujeres con intolerancia a la glucosa. La modificación en el EV fue más efectiva que la metformina en la prevención de DBT 2.

Indicaciones y Objetivos en el DP:

El DP del 5% mejora el perfil metabólico. Un DP mayor y sostenido en el tiempo debe acompañarse de actividad física y cambios en la conducta para sostener estos cambios.

Dieta:

Un déficit calórico de 500-1000 calorías diarias produce un DP de 0,45-0,9 kg semanales, en promedio el 8% en 6 meses. Las dietas de 800 calorías producen DP más rápidos, del 15-20% en 4 meses, pero pueden traer complicaciones. Un panel de expertos de USA recomendó 1200 calorías diarias para las mujeres y 1200-1600 para los hombres para el tratamiento de la O. Si bien existen muchas dietas diferentes, la principal limitación es la poca adherencia al tratamiento. Aún no se ha determinado la composición optima de macronutrientes que facilite el DP y su mantenimiento.

Se recomiendan las dietas bajas en grasas (25-30 de las calorías). Si son muy hipograsas, con menos del 15% de grasa total, puede estar aumentado el porcentaje de hidratos de carbono (HC), siendo esto desfavorable para la DBT y la hipertrigliceridemia frecuentemente asociada a IR.

Recientemente ha resurgido el interés en el uso de dietas con muy pocos HC (25-40%) para tratar la O. Se ha descripto que esto mejora los triglicéridos y la HDL y no modifica las LDL. Muchos estudios clínicos muestran que en adultos y adolescentes el éxito a corto plazo de estas dietas es mayor.

Es imposible pensar que la misma dieta puede servirle a todos. Un plan de alimentación personalizado permite incluir alimentos preferidos y puede mejora la adherencia. Otras formas son el uso de suplementos para sustituir una comida, reducción de las porciones o un plan semanal detallado.

Las recomendaciones de alimentación de la American Diabetes Association y la American

Heart Association dicen:

· Hay que consumir una amplia variedad de frutas y verduras, cereales, lácteos descremados, pescado, legumbres, pollo y carnes magras

· Limitar los alimentos ricos en grasas saturadas, grasas trans y colesterol y reemplazarlos por grasas poliinsaturadas de vegetales, pescado, legumbres y nueces

· Limitar la sal a 6 g diarios (2400 mg de Na)

· Limitar el consumo de alcohol a ≤ 2 vasos en los hombres o 1 en mujeres

Actividad Física:

Es un componente importante de cualquier plan de DP. Si bien la restricción calórica es la responsable del DP inicial, la actividad física es la que ayuda a que el peso no se recupere. El ejercicio regular y el entrenamiento mejoran el metabolismo de la glucosa. Se recomiendan 30-45’ diarios de actividad física moderada a intensa (50-70% de la frecuencia cardíaca máxima o 40-60% del consumo de O2 máximo) 3-5 veces semanales al inicio y luego aumentar en forma gradual.

Otros trabajos sugieren que 35 minutos diarios de actividad intensa (como correr) o 60-75’ diarios de caminata son efectivos en el mantenimiento del DP a largo plazo.
En los sedentarios se puede comenzar con 10’ diarios y luego incrementar gradualmente a 30’. La intensidad puede aumentarse al mejorar el nivel de entrenamiento. Una alternativa es dividir el tiempo de ejercicio en varias sesiones a lo largo del día.

Recomendaciones Específicas:

1. DP en todos los individuos con sobrepeso y O en riesgo de DBT

2. Modificar el EV: reducir la ingesta y aumentar la actividad física

3. Disminución de 500-1000 calorías diarias, aportar 1000-1200 calorías para las mujeres y 1200-1600 para hombres

4. Los pacientes con DBT y exceso de peso deben DP para disminuir el riesgo cardiovascular

5. Hacer actividad física regular para mejorar los factores de riesgo

6. La actividad física debe ser gradual e ir aumentando la intensidad, duración y frecuencia progresivamente


Saludos Cordiales
Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Medicamento para la diabetes Tipo II Glaxo logra el visto bueno de la FDA para Avandamet

Medicamento para la diabetes Tipo II
Glaxo logra el visto bueno de la FDA para Avandamet


11/07/2006 10:11:00 - GlaxoSmithKline anunció que la Food and Drug Administration autorizó la comercialización de Avandamet como tratamiento principal para la diabetes Tipo II. El producto, originalmente aprobado cuatro años atrás como terapia alternativa, es una combinación de Avandia y la sustancia Metformina.

El gigante británico GlaxoSmithKline anunció que la Food and Drug Administration aprobó la comercialización de Avandamet, una combinación de Avandia y Metmorfina HCI para ser indicado en pacientes con diabetes Tipo II.

Avandamet originalmente había sido autorizada por el organismo regulador en el 2002, pero como terapia alternativa. El actual visto bueno es para ser prescripta como tratamiento principal en caso de diabetes.

Sólo en los Estados Unidos, unas 18 millones de personas padecen de diabetes Tipo II, la forma más común de la patología. Ésta se caracteriza cuando el organismo no es capaz de producir suficiente insulina o no responder adecuadamente a la insulina natural fabricada por el cuerpo, produciendo un alto nivel de azúcar en sangre.

La noticia coincidió con el reestablecimiento de la normal distribución del fármaco, ya que en enero, la compañía había lanzado una alerta a médicos y especialistas sobre la falta de stock de la especialidad debido a problemas en la planta que Glaxo posee en Cidra, Puerto Rico.

De acuerdo con el laboratorio, la droga no debe ser utilizada en pacientes con problemas hepáticos y alerta seriamente para el tratamiento en personas con problemas cardíacos.


Saludos Cordiales
Dr. José Manuel Ferrer Guerra

La diabetes adelanta 15 años el riesgo de enfermedad cardiovascular

Médicos y pacientes saben que la diabetes aumenta el riesgo de tener una enfermedad cardiovascular. Por ello se aconseja un tratamiento preventivo antes de que los síntomas comiencen. Sin embargo, hasta la fecha no se conocía cuándo empezaba ese peligro ni en qué momento se debía iniciar esta terapia. Ahora un estudio señala que la fase crítica se inicia cuando se sobrepasan los 40 y que para estas personas la diabetes es equivalente a envejecer 15 años.

En los últimos cinco años, han aparecido más evidencias que apuestan por el empleo de fármacos cardioprotectores en personas con diabetes, ya que este trastorno multiplica por cuatro la probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular. Estas terapias incluyen la utilización de estatinas (medicamentos para reducir las grasas), aspirina o inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, o de todos al unísono.

Aunque numerosos estudios han mostrado que los diabéticos presentan una mayor tendencia a episodios coronarios, poco se sabe sobre el riesgo absoluto de estos trastornos entre los jóvenes con diabetes. Por este motivo, investigadores del Instituto de Ciencias Clínicas Evaluativas, en Toronto (Canadá), han llevado a cabo un trabajo, cuyos resultados se han publicado en la revista 'The Lancet', en el que han comparado a 379.000 diabéticos con unos nueve millones de personas sin esta enfermedad.

Entre 1994 y 2000 se registraron los episodios cardiovasculares ocurridos. Al analizar los datos se comprobó que la diabetes adelantaba la aparición de los trastornos cardiacos y vasculares: los hombres y mujeres diabéticos estaban en la misma categoría de riesgo que aquellos participantes sin alteración en sus cifras de glucosa y 15 años mayores.

La transición de un riesgo cardiovascular de moderado a alto se produce a los 48 años en los varones diabéticos y a los 54 años en ellas. Tan sólo cuando se incluye dentro de ese riesgo la posibilidad de sufrir una intervención coronaria (un by-pass, por ejemplo), esta transición tiene lugar a los 41 años en los hombres y a los 48 años en las mujeres. "Las personas de mediana edad o las mayores con diabetes parecen presentar una probabilidad elevada de patologías cardiovasculares, por lo que requerirían estrategias agresivas para disminuir ese riesgo", explica el doctor Gillian Booth, uno de los autores del trabajo.

"Mostramos que los adultos jóvenes con diabetes tienen tasas de enfermedad cardiaca de 12 a 40 veces mayor que las personas sin este trastorno. Sin embargo, las cifras absolutas de episodios coronarios, o enfermedad cardiovascular en general, entre los jóvenes fueron menores de lo que generalmente se considera", explican los investigadores.

El estudio presenta algunas limitaciones como apuntan los autores. Entre ellas se encuentra la incapacidad para detectar si los pacientes estaban tomando medicación cardioprotectora, o la falta de datos sobre el tipo de diabetes que presentaban los participantes. No obstante, los investigadores creen que "los resultados [del trabajo] cambian las prácticas actuales que consideran que todos los adultos con diabetes tienen riesgo elevado de enfermedad cardiovascular independientemente de la edad o del tipo de diabetes".

Las estrategias preventivas deben dirigirse por tanto a los diabéticos de mediana edad o ancianos, ya que los jóvenes por debajo de los 40 años, por lo menos a corto plazo, sólo parecen tener un bajo o moderado riesgo de enfermedad cardiovascular.

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Jano on line

El riesgo cardiovascular aumenta en pacientes diabéticos 15 años antes que en la población general

Investigadores canadienses apuntan que los varones diabéticos entran en categoría de alto riesgo a partir de los 41 años y las mujeres a partir de los 48

Científicos del Institute of Clinical Evaluative Sciences de Toronto (Canadá) publican en "The Lancet" que los pacientes diabéticos presentan riesgo de enfermedad cardiovascular 15 años más temprano que el resto de personas. Es decir, un pacientes diabético de 40 años presenta similares probabilidades de experimentar un ictus o un infarto de miocardio que una persona de 55 años.

No obstante, ese incremento del riesgo aparece a partir de los 40 años de edad. Según los autores, se pasa de la categoría de riesgo moderado a alto riesgo a partir de los 41 años en los varones y a partir de los 48 en las mujeres, algo que sucede en la población general 15 años más tarde.

En su artículo, muestran que las tasas de cardiopatía isquémica en los adultos jóvenes con diabetes es entre 12 y 40 veces más elevada que entre las personas no diabéticas.

Para realizar su estudio, analizaron datos correspondientes a 379.000 personas diabéticas y a más de 9 millones de habitantes del estado canadiense de Ontario.

Los autores puntualizan que, a pesar de que existe una clara relación entre la diabetes y el riesgo cardiovascular, no todos los pacientes presentan el mismo nivel de riesgo. Sin embargo, subrayan que los tratamientos para reducir las probabilidades de infarto de miocardio o ictus pueden incluir recomendaciones de dieta y ejercicio, hipolipemiantes, ácido acetilsalicílico a bajas dosis y otros fármacos antihipertensivos.

Lancet 2006;368:29-36

Saludos Cordiales
Dr. José Manuel Ferrer Guerra

No más dolor a causa de la diabetes

Surge un aliado más en el combate de la neuropatía asociada

El dolor neuropático afecta en México de 500,000 a 1.500,000 personas tan sólo a consecuencia de la diabetes; sin embargo, como ocurre en otros países, este padecimiento se encuentra subdiagnosticado y subtratado.

El inadecuado control de glucosa, dieta y fármacos son condicionantes en el desarrollo del problema, que consiste en un daño en el sistema nervioso periférico que desemboca en el deterioro de la calidad de vida.

Un 50 por ciento de las personas con diabetes no sabe que la sufren y en algunos países este porcentaje se eleva a 80 por ciento.

Se pueden presentar enfermedades asociadas con el padecimiento, como hipertensión arterial, trastornos en el metabolismo de los lípidos (que eleva el riesgo de infartos cardíacos y cerebrales) y neuropatía diabética.

Gran número de pacientes con neuropatía diabética ve disminuida la capacidad para practicar un deporte o hacer ejercicio y se les dificulta conciliar el sueño y realizar actividades cotidianas, como trabajar, lo que influye en la economía del hogar.

El proceso de control del problema comienza con la detección del daño en el nervio. Cuando ya se ha tiene dolor neuropático es importante recurrir al tratamiento farmacológico. Entre las opciones principales se encuentran los neuromoduladores, que se encargan de regular la función de las sustancias neurotransmisoras, que son liberadas como consecuencia del daño al nervio.

El reto en el tratamiento del paciente diabético es contar con opciones que mitiguen el sufrimiento a través de una fácil dosificación, que no se ha alcanzado con fármacos ya indicados.

Pregabalina (Lyrica), un neuromodulador de los laboratorios Pfizer, que en fecha reciente recibió la autorización de la Administración de Alimentos y Fármacos (FDA) de Estados Unidos y desde hace un año cuenta con la de la Secretaría de Salubridad y Asistencia, ha demostrado en varios estudios clínicos ser más potente que sus antecesores gracias a su innovador mecanismo de acción.

Con el Lyrica, la comunidad médica y las instituciones de salud cuentan con un aliado más en la tarea de mejorar la calidad de vida de personas con enfermedades crónico degenerativas en México como la diabetes y la neuropatía dolorosa como una de sus consecuencias.


Saludos afectuosos

Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Infecciones comunes podrían causar diabetes a niños y jóvenes

Lunes 3 de Julio de 2006
08:43
EFE

LONDRES.- Las infecciones comunes pueden desencadenar diabetes en los niños y jóvenes, según un estudio publicado hoy en el Reino Unido.

El estudio analiza datos recogidos durante veinticinco años en un universo de más de 4.000 personas, desde recién nacidos hasta jóvenes de 29 años de edad, en el condado de Yorkshire (Inglaterra).

Los expertos de las Universidades de Newcastle y Leeds descubrieron que los casos se agrupaban por lugares geográficos y en intervalos de tiempo determinados.

Aparecían en esos lugares y momentos entre un 6 y un 7 por ciento más casos en las personas de entre diez y diecinueve años que los que podrían esperarse normalmente.

En el caso de las chicas, la frecuencia era superior incluso en entre un 7 y un 14 por ciento, agrupamiento espacio-temporal típico de las condiciones desencadenadas por alguna infección.

Los resultados del estudio, dirigido por el doctor Richard McNally de la Facultad de Medicina Clínica de la Universidad de Newcastle, aparecen en el último número de la publicación académica "Diabetología".

"Vamos entendiendo algo más sobre las causas de la diabetes del tipo 1", explica el científico, según el cual se trata sólo "de una pieza de un rompecabezas, y son precisas muchas más investigaciones antes de identificar qué infecciones son las responsables para dar consejos sobre medidas preventivas".

La diabetes "puede deberse a la interacción de distintos factores, entre ellos las infecciones", agrega McNally.

Según Richard Feltower, estadístico del Grupo de Epidemiología Pediátrica de la Universidad de Leeds, que participó en la investigación, ese agrupamiento observado "puede resultar de infecciones que precipitan tal condición en personas ya predispuestas" a la diabetes.

NUEVO MEDICAMENTO PARA LA DIABETES

En la edición LXVI de las Sesiones Científicas Anuales de la Asociación Americana de Diabetes fueron presentados resultados de estudios clínicos Fase III de sitagliptina, el medicamento en desarrollo de los laboratorios MSD. En ellos se observaron reducciones significativas de los niveles de azúcar (glucosa) en la sangre, sea que haya sido utilizada como monoterapia o como tratamiento de adición a tratamientos establecidos con terapias comúnmente utilizadas (metformina o pioglitazona)

NUEVO MEDICAMENTO PARA LA DIABETES


• Presentado en las reuniones científicas de la American Diabetes Association o Asociación Americana de Diabetes

WASHINGTON, D. C., 28 de Junio de 2006 – En la edición LXVI de las Sesiones Científicas Anuales de la Asociación Americana de Diabetes fueron presentados resultados de estudios clínicos Fase III de sitagliptina, el medicamento en desarrollo de los laboratorios MSD. En ellos se observaron reducciones significativas de los niveles de azúcar (glucosa) en la sangre, sea que haya sido utilizada como monoterapia o como tratamiento de adición a tratamientos establecidos con terapias comúnmente utilizadas (metformina o pioglitazona). Además, mejoró los marcadores de la función de las células beta. Estas células del páncreas se encargan de la liberación de insulina (la hormona que sirve para convertir la glucosa en energía).

En caso de ser aprobada, la sitagliptina podría ser el primero de una nueva clase de medicamentos orales que mejora la capacidad del cuerpo para reducir la cantidad de azúcar en sangre cuando está alta. El mecanismo de acción de los inhibidores de la DPP-4 , es diferente al de cualquier clase de agente reductor de glucosa disponible actualmente.

“Los datos de sitagliptina presentados mostraron que redujo efectivamente los niveles de glucosa en sangre y de hemoglobina glucosilada de pacientes con diabetes tipo 2. En estos estudios, se observó un porcentaje bajo de hipoglucemia y sitagliptina presentó los mismo porcentajes de hipoglucemia que el grupo que recibió placebo, afirmó el Dr. Edward S. Horton, Vicepresidente y Jefe de la División de Investigación Clínica del Centro de Diabetes Joslin en Boston. “Si es aprobada, la sitagliptina sería una nueva y valiosa adición a los tratamientos disponibles para que los médicos puedan tratar esta compleja enfermedad”.

En estos estudios clínicos de Fase III, sitagliptina presentó una incidencia general de efectos secundarios comparable a placebo y fue generalmente bien tolerada.

La hemoglobina glucosilada es una importante prueba de laboratorio para evaluar el control de la diabetes, pues proporciona el promedio de glucosa en sangre durante 2 ó 3 meses. En tres estudios de monoterapia en personas con valores de hemoglobina glucosilada moderadamente elevados (de 7.5% a 8.1%), sitaglitpina mostró, en comparación con placebo, reducciones significativas en los niveles de hemoglobina glucosilada (en un rango de 0.6 a 1.05%).

La disfunción de la célula beta, caracterizada por disminución en la producción de insulina, ocurre desde las primeras etapas de desarrollo de la diabetes y es un proceso necesario para el progreso de la enfermedad. En los estudios clínicos en los que se examinó como monoterapia, sitagliptina produjo mejorías significativas en la función de las células beta.

Por último, el Dr. Juan Díaz Salazar, Director Médico de MSD, aseguró que con este medicamento MSD entra al mercado de la diabetes para tratar de cubrir las necesidades no satisfechas con terapias actuales. “Nuestro compromiso es ofrecer a los pacientes con diabetes una nueva alternativa para lograr un mejor control de su enfermedad. Con sitagliptina, ofrecemos un medicamento innovador que permitirá que las personas controlen de manera fisiológica sus niveles de azúcar en sangre”, comentó el doctor Díaz Salazar.




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MSD es una compañía farmacéutica global, dedicada a la investigación, cuya prioridad son los pacientes. Fundada en 1891, MSD descubre, desarrolla, fabrica y comercializa vacunas y medicamentos en más de 20 categorías terapéuticas. La empresa también dedica enormes esfuerzos a mejorar el acceso a los medicamentos mediante programas de largo alcance que no sólo donan los medicamentos de MSD, sino que ayudan a distribuirlos a las personas que los necesitan. Adicionalmente, MSD publica información de salud objetiva sin fines de lucro. Si desea más información, visite http://www.msd.com.mx.



Para mayor información contactar a:

Oscar Padilla
Edelman, México
(52 55) 5350-1528
oscar.padilla@edelman.com




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Dr. José Manuel Ferrer Guerra