El tratamiento agresivo del colesterol es útil en diabéticos con enfermedad coronaria

La reducción agresiva de las cifras de colesterol de las personas con diabetes redunda en una mejoría pronóstica, como demuestra un estudio publicado en la revista Diabetes Care, correspondiente al mes de junio.

En el estudio, denominado TNT (acrónimo anglosajón de Nuevos Objetivos de Tratamiento), se comparaba el efecto de dosis bajas de atorvastatina (10 miligramos), con dosis altas (80 miligramos), en la reducción de episodios cardiovasculares agudos en diabéticos con enfermedad coronaria diagnosticada.

Para ello, hicieron un ensayo clínico administrando atorvastatina a dosis bajas a 753 pacientes, y altas a 748. La media de seguimiento fue de casi 60 meses, y la reducción de colesterol LDL, fue de 98 en el primer grupo y de 77 con el segundo protocolo.

En el primero de los grupos, se dieron 135 episodios de accidentes cardiovasculares agudos, mientras que en el segundo grupo fueron 103. No ocurrieron diferencias significativas en cuanto a efectos secundarios de la medicación entre uno y otro grupo.

En conclusión, el tratamiento con dosis altas de atorvastatina, aparte de reducir más las cifras de colesterol, se asocia a una reducción del 25 por ciento en accidentes vasculares.

Diabetes y enfermedades vasculares


La enfermedad coronaria es la principal causa de muerte en pacientes diabéticos. El tratamiento de los diabéticos ya no se centra únicamente en normalizar las cifras de glucosa, pues la diabetes tipo II se considera como una enfermedad vascular.

Actualmente, el tratamiento de este tipo de pacientes abarca el control de otros factores de riesgo vascular, tales como las cifras de presión arterial, colesterol y triglicéridos, e ingesta de aspirina. Cada cierto tiempo, grupos de expertos en la patología del colesterol se reúnen y enuncian recomendaciones para el tratamiento en diversas situaciones.

Hace veinte años, las cifras de colesterol LDL se consideraban adecuadas en un rango inferior a 130 miligramos por decilitro. Estudios llevados a cabo desde entonces han demostrado que es conveniente reducir ese dintel, especialmente en los pacientes de muy alto riesgo, como son los diabéticos.




Saludos Cordiales
Dr. José Manuel Ferrer Guerra

El ejercicio y la diabetes

Lic. Nina Nazor Robles*

Si no tienes diabetes, el ejercicio te puede ayudar a prevenirla o aplazarla, pero si tienes diabetes, el ejercitarte es como tomarte una pastilla para bajar la glucosa de tu sangre.

¿Por qué hacer ejercicio si tienes diabetes? La respuesta es simple: porque al hacer ejercicio usas la glucosa de tu sangre como combustible.

Cuando haces ejercicio pasa lo mismo que con el automóvil. Al prender el motor del auto se necesita combustible para que se mueva y cuando el cuerpo realiza alguna actividad física sus células usan la glucosa de la sangre, que es su principal combustible. De esta manera, la glucosa disminuye.

El ejercicio también ayuda a que tus células utilicen mejor la insulina que produce el páncreas. El páncreas normalmente secreta la insulina y ésta se pega a ciertos receptores en las células, que son como los porteros que permiten la entrada de la glucosa para que sea convertida en energía o sea almacenada. El ejercicio ayuda a que esos receptores trabajen adecuadamente y permitan la entrada correcta de la glucosa al interior de las células.

Al ejercitarte, también obtienes estos otros beneficios:

• Mejoras el funcionamiento de tu sistema cardiovascular.
  
• Disminuyes el colesterol malo y aumentas el colesterol bueno.
  
• Haces que la insulina trabaje mejor en tu cuerpo.
  
• Ayudas a controlar tu peso.
  
• Reduces tu nivel de estrés.
  
• Aumentas tu sensación de bienestar general.
  

Puedes hacer la prueba y medirte la glucosa antes y después de hacer ejercicio y verás cómo tus cifras de glucosa de la sangre son menores después de ejercitarte.

Por eso, también debes tener cuidado de que hayas comido algo antes de hacer ejercicio, en especial si usas pastillas o insulina, porque el ejercicio puede bajar demasiado tu glucosa de la sangre.

Evaluación médica antes de comenzar a hacer ejercicio

Es importante que sepas que antes de empezar a realizar cualquier tipo de ejercicio debes realizarte un chequeo médico, sobre todo si tienes más de 35 años o si tienes otro problema de salud además de la diabetes. El médico debe revisarte el corazón, las arterias grandes y pequeñas, los ojos, los riñones y la circulación de tus pies para verificar que no tengas problemas que puedan empeorarse con el ejercicio.

Si tienes dudas respecto al papel del ejercicio en el control de la diabetes, recuerda que tu equipo de salud tiene las respuestas.


* Dietista del Equipo de MiDieta™

La lactancia reduce el riesgo de diabetes materna

Las mujeres que dan el pecho a sus hijos durante más tiempo tienen menor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 (antes llamada del adulto), según concluye un estudio publicado en el Journal of the American Medical Association (JAMA). El trabajo señala además que amamantar al bebé también reduce la resistencia a la insulina y usar medicación para impedir la lactancia "podría aumentar el riesgo de contraer la diabetes de adultos".

La investigación, dirigida por Alison M. Stuebe, del hospital Brigham de Boston (EE UU) y realizada a partir de los datos de 150.000 enfermeras estadounidenses, revela que el acto de amamantar absorbe mucha energía y mantiene estabilizados los niveles de azúcar. El análisis de los datos de las mujeres que habían sido madres en los últimos 15 años refleja que estas mujeres reducían sus posibilidades de padecer diabetes en el 15% por cada año de lactancia.

El estudio realizado pone de manifiesto, además, que la lactancia supone una elevada actividad del metabolismo de la mujer, con un gasto de unas 500 calorías al día para producir la leche. "Una mujer con dos hijos y que amamantó a cada uno durante al menos un año, podría reducir su riesgo de diabetes en cerca de un tercio en años posteriores", precisa el estudio.

En la actualidad hay en el mundo 124 millones de personas que padecen diabetes mellitus y esta cifra puede llegar a los 300 millones en el año 2025 a causa del incremento del sedentarismo y las dietas desequilibradas, así como a la mayor esperanza de vida de la población.

Otra investigación publicada en Environmental Health señala que la exposición a elevados niveles de agentes contaminantes orgánicos persistentes (POP), presentes en alimentos como los pescados grasos, se relaciona asimismo con un mayor riesgo de sufrir diabetes tipo 2.

http://www.elpais.es/

Saludos Cordiales
Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Diabeticos podrían dejar inyecciones de insulina por medicamento oral

En diabetes neonatal

Diabeticos podrían dejar inyecciones de insulina por medicamento oral
Los investigadores tienen muy buenas noticias para las personas a las que se les diagnosticó diabetes en la infancia. Existen bastantes probabilidades de pasarse de la insulina inyectada a un medicamento de administración por vía oral.
Hay más buenas noticias: los que se pasen al medicamento oral conocido como Sulfonilurea no parecen tener las complicaciones que pueden aquejar a los que toman insulina, según dos nuevos estudios que aparecen en la edición del 3 de agosto del New England Journal of Medicine.

Generalmente se supone que los pacientes a los que se les ha diagnosticado diabetes en la infancia necesitan tratamiento con insulina toda la vida; pero "el sorprendente hallazgo no fue sólo que los pacientes pudieran suspender la insulina, sino que en todos los casos, el azúcar general en la sangre fue inferior sin que los pacientes tuvieran problemas de un nivel de azúcar en la sangre demasiado bajo", aseguró el Dr. Ewan Pearson, autor principal de uno de los estudios en el que trabajó mientras estaba en la Escuela de Medicina Peninsula de Exeter, Inglaterra.

Pearson, ahora científico clínico de la Universidad de Dundee en Escocia, agregó que estos hallazgos no sólo aplican para los bebés que están siendo diagnosticados en este momento sino para alguien a quien ya se le diagnosticó diabetes neonatal. En el estudio de Pearson, incluso una persona de 36 años a la que se le había diagnosticado diabetes en la infancia respondió al tratamiento con sulfonilureas, que son medicamentos antiguos usados comúnmente para tratar la diabetes tipo 2 porque estimulan la producción de insulina.

"Para esas personas inusuales afectadas por la diabetes mellitus neonatal, esto es un milagro", aseguró el Dr. Mark Sperling, autor de un editorial acompañante en la publicación y profesor de pediatría del Hospital infantil de Pittsburgh y de la Universidad de Pittsburgh, Pensilvania.

Sperling agregó que la diabetes neonatal probablemente afecta a una de cada 100 mil personas. Para que sea considerada diabetes neonatal, la enfermedad debe aparecer dentro de los primeros seis meses de vida, según Pearson.

Mutaciones genéticas alteran funcionamiento del páncreas

Cada uno de los estudios estudió el efecto de las sulfonilureas en las personas a las que se les había diagnosticado diabetes neonatal que tenían ciertas mutaciones genéticas.

En el estudio de Pearson hubo 49 personas de Inglaterra, Francia y Noruega que tenían defectos en un gen llamado Kir6.2. En el otro estudio, dirigido por el Dr. Andrey Babenko y el Dr. Michel Polak, hubo 34 pacientes franceses que tenían mutaciones en el gen ABCC8, que afecta un receptor de la sulfonilurea conocido como SUR1.

Estas mutaciones afectan la manera como el potasio se desplaza a las células beta en el páncreas. Cuando los humanos comen, la energía de los alimentos se convierte en señales eléctricas y el potasio ayuda a que la señal se desplace a través de las células beta, según Sperling. Cuando las células beta reciben esta información, comienzan a producir insulina para ayudar al organismo a procesar el azúcar en la sangre.

En las personas que tienen mutaciones en los genes que permiten que el potasio se desplace por las células beta, esta comunicación importante está alterada.

"La célula beta es letárgica, como la Bella Durmiente y nadie sabe que está allí, nadie ni siquiera recuerda que ahí está", explicó Polac, jefe de endocrinología pediátrica del Hospital Necker-Niños Enfermos de París. "El príncipe azul, la sulfonilureas, la besa y la despierta (la célula beta)".

"Lo bonito de la historia es que con un medicamento antiguo y bien conocido, una sulfonilurea, podemos restablecer la función de la célula beta y suspender la insulina en niños y adultos que tengan la mutación porque comprendemos que fue un uso preciso [debido a] la farmacogenómica", declaró Polak.

No funciona en todos los tipos de diabetes

Sin embargo, es importante anotar que estos hallazgos no tienen la menor influencia sobre la forma más común de diabetes dependiente de la insulina.

"Lamentablemente, [esto] no aplica para la diabetes autoinmune por que las células beta han sido destruidas [con ese tipo de diabetes]", aseguró Polak.

Además, no todas las personas que tienen diabetes neonatal pudieron dejar la insulina. En cada estudio, cinco personas no respondieron al tratamiento, lo que sugiere que, para algunos, podría haber una ventana de oportunidad en la que este tratamiento sería eficaz.

Además, Sperling señaló que aunque la diabetes neonatal es inusual, es posible que algunos pacientes de diabetes tipo 2 tengan estas mutaciones y, por consiguiente, puedan ser ayudados por un tratamiento de sulfonilurea.

"Podría haber un subtipo de la tipo 2 en la que podrían ser específicamente útiles", aseguró Sperling.

"Este estudio tiene implicaciones terapéuticas muy importantes para todos los pacientes a los que se les diagnosticó diabetes antes de cumplir seis meses", comentó Pearson acerca de su descubrimiento