Salud y Diabetes

Los grupos del corazón y la diabetes plantean un cambio, y aumentan el umbral de edad de 40 años a 50 para los hombres y 60 para las mujeres

Por Steven Reinberg
Reportero de Healthday

JUEVES, 27 de mayo (HealthDay News/DrTango) — Tres importantes grupos médicos han aumentado la edad recomendada para que los diabéticos comiencen a tomar aspirina en dosis baja para prevenir un primer ataque cardiaco o accidente cerebrovascular.

Según una declaración conjunta de la American Heart Association, la Asociación Estadounidense de Diabetes y el Colegio estadounidense de cardiología (American College of Cardiology), solo los hombres diabéticos mayores de 50 y las mujeres diabéticas mayores de 60 que están en riesgo de ataque cardiaco o accidente cerebrovascular deben tomar aspirina como medida preventiva.

“Anteriormente, la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) recomendaba la aspirina para prevenir los ataques cardiacos y el accidente cerebrovascular en la mayoría de diabéticos mayores de 40″, anotó la coautora de la declaración, la Dra. M. Sue Kirkman, vicepresidenta principal de asuntos médicos e información comunitaria de la ADA. Sin embargo, “estudios más recientes sugieren que los beneficios de la aspirina son modestos y que es probable que la aspirina sea mejor para personas con un riesgo muy alto de enfermedad cardiovascular”, señaló.

En este caso, los expertos definieron un “aumento en el riesgo de enfermedad cardiovascular” como un riesgo de diez por ciento de experimentar un ataque cardiaco y/o un accidente cerebrovascular en los diez años posteriores.

Eso significa que “los adultos diabéticos en mayor riesgo incluyen a la mayoría de hombres mayores de 50 y a las mujeres mayores de 60 que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo importantes: tabaquismo, hipertensión o antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares prematuras”, explicó Kirkman.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., los diabéticos tienen el triple de riesgo de eventos cardiovasculares que las personas que no sufren de diabetes. Entre los diabéticos mayores de 65 años, se calcula que el 68 por ciento morirá a causa de enfermedad cardiaca y 16 por ciento debido al accidente cerebrovascular.

Del otro lado de la ecuación, los importantes efectos adversos del uso a largo plazo de aspirina incluyen sangrado intracraneal, lo que puede llevar a un accidente cerebrovascular hemorrágico, y sangrado gastrointestinal.

Pero una dosis baja de aspirina diaria (los autores del estudio sugieren entre 75 y 162 miligramos) puede tener beneficios reales en la prevención de los eventos cardiovasculares, apuntó otro experto.

“Tomar una aspirina de baja dosis para prevenir la enfermedad cardiaca es razonable para los adultos diabéticos que tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, pero no un mayor riesgo de sangrado”, aseguró el autor principal de la declaración, el Dr. Michael Pignone, jefe de la división de medicina general y profesor de medicina de la Universidad de Carolina del Norte.

“No se debe recomendar aspirina a los hombres y mujeres con un riesgo cardiovascular muy bajo, de menos de cinco por ciento a diez años”, añadió.

“Las personas que sufren de diabetes deben hablar con sus médicos sobre su riesgo cardiovascular y lo que deben hacer para reducirlo a un nivel manejable”, apuntó Pignone. “Esto incluye la decisión sobre la aspirina, pero también el control de la presión arterial, estatinas [para reducir el colesterol] y dejar de fumar”.

La aclaración sobre el uso de aspirina en los diabéticos se lleva a cabo debido a que la evidencia sobre el beneficio de la aspirina en la prevención de un primer ataque cardiaco o accidente cerebrovascular ha sido mixta, apuntaron los expertos.

Lo más importante es que los profesionales de atención de salud deben considerar el nivel absoluto de riesgo del paciente antes de recomendar aspirina, enfatizó Kirkman.

“Entre los que están en riesgo relativamente bajo, es probable que los riesgos de la aspirina superen a los beneficios potenciales. Entre los que están en alto riesgo, se debe fomentar el uso de aspirina. La recomendación contundente de usar aspirina en pacientes con antecedentes de eventos cardiovasculares sigue vigente”, aseguró.

El Dr. Gregg C. Fonarow, profesor de medicina y director del Centro de Cardiomiopatía Ahmanson-UCLA de la Universidad de California en Los Ángeles, concurrió en que la aspirina tiene un lugar en la atención de la diabetes.

“La aspirina en baja dosis es razonable para pacientes de diabetes en mayor riesgo cardiovascular, opcional para los que tienen un riesgo intermedio, y en general no se recomienda a los pacientes con un riesgo cardiovascular bajo”, apuntó.

Fonarow señaló que incluso con estas recomendaciones más limitadas, “hay muchos pacientes de diabetes que están en alto riesgo de eventos cardiovasculares que no están recibiendo aspirina ni otros fármacos cardiovasculares protectores, como las estatinas, que se beneficiarían de hacerlo, y que deben consultar a sus médicos”.

Otro experto, el Dr. Joel Zonszein, del Centro Clínico de Diabetes del Centro Médico Montefiore de la ciudad de Nueva York, apuntó que sigue habiendo necesidad de datos mucho más firmes sobre el tema.

Por ahora, Zonszein recomienda administrar a los pacientes en riesgo 325 miligramos de aspirina, “aunque no tenemos [buenos] datos”, lamentó. “Para los pacientes con más problemas de sangrado, les doy aspirina para bebés, pero es algo muy sesgado, porque no tenemos buenos datos”.

La declaración aparece en tres revistas, Circulation, la Journal of the American College of Cardiology y Diabetes Care.

healthfinder.gov

Un ensayo preliminar halla que la técnica es segura y mejora el control del azúcar en sangre

Por Serena Gordon
Reportero de Healthday

JUEVES, 6 de mayo (HealthDay News/DrTango) — Las células pancreáticas de cerdos que han sido encapsuladas se han trasplantado con éxito en humanos sin que el sistema inmunológico ataque a estas nuevas células.

Y lo que es más, los científicos informan que las células pancreáticas de cerdos trasplantadas produjeron rápidamente insulina como respuesta a los altos niveles de azúcar en sangre, mejoraron el control del azúcar en algunos e incluso liberaron a dos personas de las inyecciones de insulina, al menos a corto plazo.

“Ésta es una forma radical y muy novedosa de tratar a la diabetes”, aseguró el Dr. Paul Tan, director ejecutivo de Living Cell Technologies, en Nueva Zelanda. “En lugar de administrar inyecciones de insulina a los diabéticos tipo I, les trasplantamos células que producen insulina y que fueron colocadas en cápsulas”.

La compañía dijo que tenía previsto presentar los hallazgos en junio en la reunión anual de la American Diabetes Association en Orlando, Florida.

A las células productoras de insulina se les llama células beta y se encuentran en las células islotes del páncreas. Sin embargo, hay una escasez de células islotes del páncreas humanas. Por esta razón, Tan y sus colegas usaron las células islote de cerdos, que funcionan como las células islote humanas.

“Estas células son casi del tamaño de la cabeza de un alfiler y las colocamos en una minúscula bola de gel. Esto las mantiene ocultas de las células del sistema inmunitario y las protege de un ataque”, explicó Tan, agregando que las personas que reciben estos trasplantes no necesitan tomar medicamentos inmunosupresores, que es una barrera común para recibir el trasplante de células islote.

Las células encapsuladas se llaman Diabecell. Mediante un procedimiento laparoscópico mínimamente invasivo, las células cubiertas se colocan dentro del abdomen. Tras varias semanas, se desarrollarán vasos sanguíneos para mantener las células islote, y éstas comenzarán a producir insulina.

La compañía publicó recientemente datos de su ensayo de seguridad inicial. En el estudio participaron ocho personas con diabetes tipo 1 difícil de controlar; los voluntarios tenían entre 21 y 68 años.

La mitad del grupo se sometió a tres trasplantes, dos se sometieron a dos trasplantes mediante cirugía mientras que los últimos dos sólo se sometieron a sólo un trasplante quirúrgico, de acuerdo con la información suministrada por Living Cell Technologies.

Los investigadores dieron seguimiento a los receptores de trasplantes durante alrededor de dos años. Hasta la fecha, no se han reportado eventos adversos graves. Dos personas dijeron que tuvieron molestia abdominal después del procedimiento hasta por cinco días. Ninguno experimentó reacciones del sistema inmunológico al trasplante.

Dos personas suspendieron las inyecciones de insulina, una durante cuatro semanas, y la otra durante 32 semanas, de acuerdo con Tan. Otras redujeron su necesidad diaria de insulina, y a los 18 meses del trasplante, todos observaron mejoras en sus niveles de A1c (una medida de control del azúcar a largo plazo).

Ya ha comenzado la siguiente fase de los ensayos, y según apuntó Tan, los investigadores ya están observando mejoras en cuanto a la falta de reconocimiento de la hipoglucemia y un mejor control del azúcar en sangre. La falta de reconocimiento de la hipoglucemia es una complicación de la diabetes tipo 1 duradera, y ocurre cuando las personas dejan de desarrollar una respuesta fisiológica a los bajos niveles de azúcar en sangre, tales como hambre, dolor de cabeza o sudoración. Es una complicación muy seria y puede poner la vida en peligro.

Tan apuntó que con el ensayo actual, financiado en parte por la Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF), los investigadores esperan determinar la dosis óptima del trasplante. Y luego esperan pasar a los ensayos clínicos de fase 3 en unos cuantos años.

Lo que aún no está claro es cuánto durarán las células encapsuladas y si las personas necesitarán o no repetir los trasplantes, de forma similar a como se requieren inyecciones de refuerzo para algunas vacunas.

“Si logramos reemplazar las células beta, conseguiremos impactar de manera drástica en la diabetes tipo 1. Las dos cosas que han obstaculizado el éxito de los trasplantes de células son el uso de inmunosupresores y la escasez de células islote humanas, y Diabecell en realidad aborda ambos problemas”, explicó Julia Greenstein, directora de terapias de células beta de la JDRF.

healthfinder.gov

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